На вершине пирамиды Гиппократа

Нина Алпатова

Специализированных высокотехнологичных медицинских учреждений в Поволжье - не больше двух десятков. Но по уровню их материальной базы, технической оснащенности, диагностической и лечебной деятельности можно судить о состоянии всей системы регионального здравоохранения, об отношении к нему властей
и востребованности потребителями его услуг

Крупнейший в России самарский областной онкодиспансер получит полмиллиарда рублей из федерального бюджета на ввод в строй второй очереди комплекса Фото: Игорь Казановский

В казанском Межрегиональном клинико­диагностическом центре (МКДЦ) в ноябре впервые в Татарстане проведено экстра­интракраникальное шунтирование. Республиканский центр встал в один ряд с лечебными учреждениями России, которые способны спасти жизнь человеку при окклюзии, или полной закупорке внутренней сонной артерии, и возникающей в результате этого хронической ишемии головного мозга.

Мастер­класс по проведению экстра­интракраникального шунтирования в ведущем лечебном центре Казани давала бригада ангиохирургов клиники факультетской хирургии Самарского государ­ственного медицинского университета (СамГМУ) во главе с ее заведующим, док­тором медицинских наук, профессором Алексеем Вачевым. Самарцы проводили операцию совместно с докторами отделения сосудистой хирургии МКДЦ, чтобы в скором времени казанцы выполняли ее уже самостоятельно.

Тиражирование уникального

Самарец Алексей Вачев известен тем, что создал единственное в России отделение хирургической ангионеврологии. Уникальность его в том, что здесь объединены специалисты различных областей, имеющих отношение к исследованию головного мозга: неврологи, лор­врачи, офтальмологи, сосудистые хирурги. Доктора занимаются лечением патологии артерий, которые питают головной мозг и верхние конечности.

Клиника профессора Вачева представляет собой авторскую школу, достигшую высоких результатов в своем сегменте медицины. Ее мастеркласс в казанском МКДЦ - образчик полезного сотрудничества медицины эксклюзивной со здравоохранением, работающим в серийном формате. Но в полной мере воспользоваться достижениями самарских докторов из клиники СамГМУ способна не больничка районного звена, а современный высокотехнологичный комплекс, каким является казанский МКДЦ.

МКДЦ - единственное учреждение здравоохранения в Татарстане, где современные ИТразработки внедрены в повседневную клиническую практику. Все системы визуальной диагностики (от УЗИ до ангиографической установки) подключены в единую сеть к электронному архиву, что позволяет специалистам разного профиля оперативно обмениваться данными исследований для обеспечения непрерывности лечебно­диагностического процесса. Основные медицинские направления этого центра - терапевтическая помощь и операции на сердце, сосудах и головном мозге. Сотрудничество с СамГМУ говорит о том, что казанцы не уповают только на хай­тек, а стремятся использовать и научнопрактический креатив видных ученых.

ИТ без крыши не оставишь

В МКДЦ есть где освоить не только шунтирование по методу профессора Вачева и другие эксклюзивные хирургические и терапевтические способы. Центр представляет собой одно из крупнейших в стране лечебных учреждений. Так что высокотехнологичное оборудование есть где разместить, и операционных вполне хватает, а стационар способен принять одновременно 380 больных.

Эти условия кажутся просто райскими для других поволжских лечебных учреждений по оказанию специализированной помощи - Самарского областного кардиологического диспансера, Самарской областной клинической офтальмологической больницы имени Ерошевского. Их здания появились в конце 1960х - начале 1970х и сейчас стали тесными и морально устаревшими. Какую ремонтную косметику ни используй, все равно нынешние возможности медицины в полной мере реализовать они не способны. Отдельные прорывы их ученых (профессораофтальмолога Андрея Золотарева или детского кардиохирурга Сергея Шорохова и других) нуждаются в развитии, которое невозможно на тесных старых площадях. В ноябре 2007 года первый вицегубернатор Самарской области Александр Нефедов подтвердил, что строительство лечебно­диагностического корпуса кардиодиспансера начнется в конце года. "Договоренность о строительстве достигнута со всеми заинтересованными ведомствами", - заверил чиновник. Это значит, что кардиоцентр на время стройки передал свои права собственности на участок площадью 48,3 тыс. кв. м в пользу областного министерства строительства и ЖКХ. Эта юридическая закавыка несколько лет мешала начать строительство корпуса, без которого авторитетный в Поволжье кардиодиспансер вполне мог впасть в стагнацию.

Офтальмологической клинике, основанной известным ученым Тихоном Ерошевским, пока везет меньше: поскольку обещанного эксгубернатором Константином Титовым строительства нового корпуса ждать неизвестно сколько, администрация больницы взялась за текущий ремонт, который, однако, абсолютно не способен разгрузить задыхающуюся от тесноты поликлинику.

В рамках ОМС и за наличные

Специализированная медицинская помощь представляет собой вершину здравоохранения. Как в целом вся система является затратной, так и медицина высокотехнологичная существует на деньги бюджетов разных уровней и средства обязательного медицинского страхования. Средств этих, судя по тому, как затягивается расширение даже самых востребованных и авторитетных, обладающих большим профессиональным потенциалом учреждений, явно недостаточно.

Оказание платных медицинских услуг в медцентрах - явление столь же привычное, как обучение в государственных вузах на платной основе или коммерческая активность академического театра. Высокотехнологичная медицинская помощь копейками не измеряется: в казанском МКДЦ есть дешевые процедуры (стоимостью 670-2500 рублей), четко расписаны расценки консультаций от академика до ассистента (800200 рублей), телемедицинская консультация в ведущих центрах России и зарубежья (без учета гонорара врачу­консультанту) обойдется в 5490 рублей. Одним из самых дорогих в казанском центре является клипирование аневризмы головного мозга - 109 тыс. рублей.

Примерно в этих же интервалах и стоимость услуг в Самарском областном клиническом онкологическом диспансере (СОКОД). В ноябре прошлого года была введена в строй первая очередь нового комплекса онкоцентра. Центров, подобных самарскому по площади и техническим возможностям, 11 в мире и два - в Европе. Если сервис здесь приятно неожиданный - на уровне, который не приходилось наблюдать не только в других медучреждениях города, но и в культурных и торгово­развлекательных центрах, то цены здесь не потрясают ни дороговизной, ни дешевизной - вполне соразмерны с общим ценовым потоком. Консультация врача­онколога стоит 317 рублей, а онкологическая операция в сочетании с химиотерапией может обойтись и в 77 тыс. рублей (согласно прейскуранту). Среди самых дорогих - радиологическое лечение в сочетании с таргентной терапией препаратом "Канглайт" - 122 тыс.

Главный врач самарского онкодиспансера Виктор Тявкин в ответ на претензии посетителей по поводу якобы обилия платных услуг в СОКОД представил такой финансовый расклад деятельности онкодиспансера. В 2006 году финансовый объем услуг по ОМС был согласован с министерством здравоохранения и региональным фондом ОМС в размере 223 млн рублей. Фактически услуг этого вида было оказано на 265 млн. Дебиторская задолженность бюджетных средств составила 21 млн. Платных услуг за год в СОКОД было оказано на 29,9 млн рублей. В первом полугодии 2007 года онкодиспансер заработал 20,6 млн рублей, но и долги бюджета уже перевалили за восемь миллионов.

Эти цифры одного из высокотехнологичных медцентров Поволжья показывают: лечебное учреждение, построенное на бюджетные средства, не может обойтись без платных услуг. Но малейший перекос в сторону коммерциализации чреват не только формальным нарушением законодательства - здоровье человека не должно зависеть от стоимости медицин­ской услуги. Особенно когда речь идет не о лечении насморка или мозоли, а о специализированной помощи по самым серьезным показаниям.

Гармония медицины и здоровья

Заместитель главного врача по профилактике Самарского областного клинического онкологического диспансера (СОКОД) Татьяна Золотарева считает, что высокая сознательность населения должна стать союзником врачей в сокращении количества тяжелых заболеваний

- Не так давно самарский онкоцентр посетила министр здравоохранения и соцразвития РФ Татьяна Голикова. И сразу возобновилась неновая тема о передаче СОКОДа в федеральную собственность, поскольку финансировать одно из крупнейших в мире учреждений здравоохранения только из областного бюджета весьма накладно и, возможно, нерационально. Есть ли у вас информация по этому поводу?

- В настоящее время наш диспансер финансируется из бюджета области, и вопрос его будущего окончательно не решен. Но в 2008 году мы должны получить из федерального центра 500 миллионов рублей на завершение работ и ввод в эксплуатацию второй очереди СОКОДа. В самом большом здании разместятся стационарный и диагностический комплексы, которые сейчас расположены в здании поликлиники. Когда вступит в строй вторая очередь диспансера, полностью будут использоваться все 69 тысяч квадратных метров площади, значительно улучшатся условия приема пациентов, использования оборудования, пребывания больных в стационаре.

- Действующая первая очередь нового самарского онкодиспансера отличается, как небо от земли, от прежних его помещений, особенно от купеческого особняка на улице Ленинской. Тамошняя скученность пациентов, очереди в каждый кабинет уж никак не настраивали посетителя на оптимизм. Сейчас эти бытовые проблемы решены: такого комфорта наблюдать в провинциальном здравоохранении не приходилось. Внешние факторы приятные, конечно, но не главные. У попавшего сюда человека один мучительный вопрос: что меня ждет? Способен ли новый диспансер сделать если не прорыв, то хотя бы большой шаг вперед в лечении онкологических заболеваний?

- Строительство онкодиспансера в Самаре стало предвестником федеральной политики развития высокотехнологичной медицинской помощи. В руках наших докторов имеется уникальное оборудование. Например, в отделе лучевой терапии открыт радиотерапевтический блок, основу которого составляют высокоэнергетические линейные ускорители и брахитерапевтические аппараты американской фирмы Varian. Это оборудование последнего поколения дает возможность использовать такие прогрессивные методики, которые можно сравнить с высокоточным оружием, поражающим опухоль на расстоянии. С их применением шанс излечения больных с злокачественными новообразованиями головы, шеи, легких, предстательной железы, головного мозга значительно возрастает. Мы теперь можем проводить органосохраняющее лечение при раке молочной железы. Еще пару лет назад такое было возможно только в крупных зарубежных центрах.

Эффективность использования новейшего высокотехнологичного оборудования зависит от профессионализма медперсонала. В диспансере работает 20 докторов и кандидатов медицин­ских наук, 55 процентов врачей имеют высшую и первую категорию. Отдача от союза хай­тека и образованного доктора выражается в статистике. Средний срок обследования больного от регистрации до госпитализации такой: в торакальном отделении в 2005 году он был равен 53,8 дня, в 2006м - 44,5 дня, в абдоминальном за этот период он снизился с 53,2 до 45,9 дня, в отделении общей онкологии - с 69,5 дня до 58,7.

- Конечно, мы понимаем, что при обнаружении злокачественной опухоли каждый день промедления может стоить больному жизни, потому приведенные вами цифры значимы. Но в то же время статистика онкозаболеваний удручает: в 2006 году они составили в Самарской области 399,1 случая на 100 тысяч населения, что выше заболеваемости в 2005 году (379) и заметно выше общероссийского уровня (в 2005 году было 330,5 случая на 100 тысяч человек). Каково ваше профессиональное объяснение этих показателей?

- На самом деле анализ ситуации по нашему лечебному профилю требует изучения гораздо больших данных. Например, в Самарской области доля запущенных форм злокачественных опухолей составила в прошлом году 14,5 процента, что значительно ниже общероссийского показателя (23,3 процента). В целом же неблагоприятная динамика основных показателей объективно свидетельствует о том, что Самарская область - экологически неблагоприятный регион. К особо тревожным точкам относятся Чапаевск, Отрадный, Новокуйбышевск. На бытовом уровне эти города так и закрепились в сознании как неблагоприятные для здоровой жизни. Наши данные лишь подкрепляют эти наблюдения. Аксиомой медицины любого профиля является раннее выявление заболеваний и отлаженная система их профилактики. Для нашей области ввод в действие второй очереди онкодиспансера поможет решить эту проблему с помощью его мощной высокотехнологичной ресурсной базы, которая будет доступной для населения.

Но высокие технологии все же не способны решить всех задач ни в лечении, ни в диагностике заболеваний. Звучит банально, но значение медицинской профилактики с внедрением хай­тека вовсе не ослабевает. Мы постоянно развиваем систему информирования населения о мерах по предотвращению злокачественных заболеваний, о способах первичной самодиагностики (как, например, при опухолях молочной железы). Но, к сожалению, никто, кроме самого человека, не заставит его вовремя пройти флюорографию или ультразвуковое обследование. Необходимое оборудование и специалисты­онкологи есть в каждой районной поликлинике. Проблема не только в загрязненной территории, возможных нестыковках между здравоохранением первичного звена и специализированной медпомощью. Проблема - в низком уровне культуры здоровья большей части нашего населения, кстати, независимо от возраста и материального достатка. Пока здоровье ценится ниже личного карьерного, финансового успеха, удовольствий или достижения некой цели, не стоит уповать на чудо высоких технологий.

Интервью взяла Нина Алпатова